督灸

源于隔物灸，“督灸”,因在施灸时沿脊柱铺敷药物、姜或蒜,形如长蛇,故名长蛇灸。该灸法源于黄帝内经“病在骨者取督脉”“病寒虚者药灸之”，取穴多用大椎至腰俞间督脉段，可灸全段或分段。

督脉，是阳脉之海，全身阳气汇聚之所；两侧的膀胱经乃多气多血之经，五脏六腑之背俞穴分布其上，全身疾病亦反映与此。长蛇灸将麝香、附子、肉桂、冰片等药物制成的药粉置于背部正中线，再铺上蒜泥，上置大艾炷于其上施灸。这种灸法一方面利用了药物本身温阳行气、活血通络的作用，同时艾灸可疏通督脉及膀胱经之经气，疏通经络，使全身之阳气运行通畅，从而达到平衡阴阳、调理气血的目的。

督灸具有治疗面积广、时间长、火力足，温通力强的特点。它既发挥了灸疗与药物的双重作用，又使灸法的温热作用与药物的药理作用相得益彰，灸疗增强了药物的吸收与渗透，药物增强了灸疗的经络传感作用。同时通过药物的温凉寒热之性，弥补了灸疗偏于温热的不足，扩大了灸法的应用范围。适应于阳气虚衰所致之老年性慢性支气管炎、肺心病、产后虚弱、溃疡性结肠炎、顽固性失眠、白细胞减少症、骨质疏松、慢性疲劳综合症等慢性虚损性疾病，对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、等疾病效果尤佳。

禁忌证

1. 哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。

2. 有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质、高血压者。

3. 关节畸形活动不利的患者。

4. 血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者。

技术操作方法

取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位。

施灸程序：

1. 选择体位：令患者裸背俯卧于床上。

2. 取穴：医者用拇指的指甲沿脊柱(督脉)凸处按压“十”字痕迹。

3. 施术部位消毒：以75％酒精棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍。

4. 涂抹姜汁：沿脊柱凸部医者按压“十”字痕迹处涂抹姜汁。

5. 撒督灸粉：沿脊柱凸部医者按压“十”字痕迹点撒督灸粉呈线条状。

6. 敷盖桑皮纸：将宽10厘米，长40厘米的桑皮纸敷盖在药粉的上面，桑皮纸的中央对准督脉。

7. 铺放姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央，要求姜泥底宽3厘米，高2.5厘米，顶宽2.5厘米，长为大椎穴至腰俞穴的长度，呈梯形。

8. 放置艾炷：在姜泥上面放置三棱锥形艾炷，艾炷直径如病人手指的中指中节直径，长度与姜泥一样。

9. 点燃艾炷：以线香点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭。

10. 更换艾炷：1壮灸完后再换1壮，共灸3壮。

11. 移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。

12. 轻擦灸处：用湿热毛巾轻轻揩干净灸后药泥及艾灰。

13. 放水疱：灸后大约3小时施灸部位自然起水疱，第2天放水疱。放水疱时，病人取坐位，以75％酒精棉球自上而下在水疱表面及其周围常规消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒针头或1寸毫针沿水疱下缘平刺，疱液自然流出，再以消毒干棉球轻轻滚动按压，使残留的液体充分流出。

治疗时间及疗程

督灸治疗时间：每次治疗3小时，25天～30天治疗1次，3次为1个疗程。

督灸的辅助措施

饮食要求：督灸治疗前7天开始要求患者配合饮食调节。①忌食：一切水产品、羊肉、鸡肉、狗肉，酒类，蔬菜包括黄瓜、韭菜、香菜、辣椒。②饮食：以清淡素食为主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。

功能锻炼标准：最好是户外活动，行动不便者可以做室内医疗体操，以主动运动为佳。户外活动首选太极拳或者广播体操，每天坚持2次，早晚各30分钟为宜。

防治教育：主要从心理指导和规范日常起居姿势两方面进行教育。

关键技术环节

1. 正确选择适应证和舒适的体位：最适合早、中期的强直性脊柱炎患者；操作时要求裸背俯卧位。

2. 督灸粉的组方与制作：①督灸发疱方：麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等9味；②督灸不发疱方：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等9味。各药共为细末，每份2克密封备用。

3. 姜泥的制作：姜泥制成馅状。

4. 艾炷的标准：艾炷不可忽大忽小，标准艾炷的直径如病人中指中节的直径，长以大椎至腰俞穴之间的长度。

注意事项

调节饮食：要求患者在治疗前7天开始调节饮食，忌食一切酒类和水产品鸡、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低疗效或发疱过大。

排烟通畅：治疗室内应有排烟设施，及时排除艾烟，以免污染空气。

防火设备：治疗室内应准备1个水杯，贮存点燃过的火柴柄，以防火灾。

治疗后保暖：适当休息、不能熬夜和久居空调室。

发疱后的护理：起疱后在腰间放置直径5厘米，长10厘米的卫生纸衬垫，起内衣及腰带作用，保护水疱。放疱后勿须抓、挠和涂抹任何药物。

医者在操作时要密切注意患者情况，防止由于患者活动引起艾炷的脱落；患者治疗结束后，医者应嘱其缓慢坐起，并在治疗床上静坐5分钟～10分钟，以免出现体位性眩晕而摔倒。

可能的意外情况及处理方案

1. 施灸中艾火脱落，应迅速用持物钳将艾火放入水中灭火。

2. 督灸治疗后特殊体质起疱过大，大如杏核。处理措施：第2天放疱后，如仍有鼓疱第3天再放1次，消毒发疱周围的皮肤保持清洁，预防感染。

3. 晕疱：放疱时病人过度紧张，出现头晕、恶心或者胸闷谓之晕疱。处理措施：放疱时，施术者多与患者交谈，放松病人的紧张情绪，手法操作轻巧，即可避免。

4. 疱痂愈合缓慢者，严格控制忌食物品，结合血常规情况，令患者调整高植物蛋白饮食，或对症处理并注意休息。

（摘自中国中医药报）