曲类中药，一个上百亿待开发的市场
曲类中药，一个上百亿待开发的市场
曲类中药，自“醴酒”（最早是当作药引使用）产生起，在我国应用已有3000多年历史。《尚书·说命》中记载，公元前12世纪时，商王武丁和大臣傅说的对话中就有“若作酒醴，尔维曲”，其中“曲”是指含酵母的酒曲。它是我国古代的生物工程技术在药物生产中应用的典型范例，也是中药的一大特色，在中医用药中必不可少；特别是建曲、六神曲和半夏曲等品种，在中医临床用药中地位更为重要。
21世纪，随着中药保健功能的大开发和中医药事业兴盛，中药的真实品质评价将迎来历史性回归。曲类中药这个千年古药系列，也会再次迸发光芒，迎来广阔开发前景。
【曲类中药的品类划分】
临床上常用的曲类中药有7种：红曲、六神曲、建曲、半夏曲、霞天曲、采云曲和沉香曲。
按照原料组成，曲类中药通常又分为以下两种：一是大方曲，该系列原料多，用途广泛，如建曲、采云曲和沉香曲等；二是小方曲，原料相对较少或单一，用途也更为独特，如红曲、六神曲、半夏曲和霞天曲等。
这些曲类中药，在临床运用时很容易混淆，多数年轻中医更搞不清楚功效差异。现将其区别归纳如下：
红曲
红曲，民间称之为红米或福曲，多以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。它是由“醴糟”演化和衍生而来，在我国应用历史悠久，因此可称为曲类中药的“鼻祖”。
《本草纲目》中认为其具备健脾消食、活血化瘀的功效，主治产后恶露不净、瘀滞腹痛、食积饱胀、赤白下痢、跌打损伤等。
而现代医学研究则发现，红曲米不但有助消化作用，还在治疗和预防心脑血管疾病有显著效果。在全球老龄化时代来临大背景下，红曲一跃成为曲类中药中最耀眼的明星。
六神曲
六神曲又叫神曲，是汉代名医刘义研制出的一种医治消化不良的名药。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、苍耳子等药物粉碎成粉末，混合后经发酵制成的加工成品。是一种酵母制剂，味甘、辛，性温。
神曲在临床上主要用于消食和胃，对饮食积滞、消化不良有较好的作用，炒焦用于消化不良引起的腹泻有良效；此外对丸剂中有金石药品，难以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于药物的消化吸收，如服磁朱丸时加服一些神曲，有增加药效的作用。
六神曲，历史是中药临床上最常用的一种曲，是“众曲之王”，奠定了曲类中药的发展基础。
建曲
建曲是在六神曲基础上，加木香、青皮、枳实、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术等药材加工制成。因历史上福建泉州生产该种神曲历史悠久品质上佳，故又称“建神曲”；而到清代时，泉州城内“范志”药店制作的神曲称为范志神曲或范志曲品质上乘，故“范志曲”又成为建神曲的代名词。
发展到后来，不同地区根据地域特征，又探索出不同的配方和加工方法，有用21种原料加工而成；也有用43种原料；最多的还有64种原料加工而成。
其性味复杂，应用范围广泛，消食之中并有解表作用。适用于感冒风寒、食滞胸闷等证，常用于食滞不化兼感风寒者。目前在海外华人市场极受欢迎，而国内市场反而知之不多。
采云曲
采云曲是以六神曲和建神曲为基础，再加桔梗、白术、紫苏、陈皮等20多种药品加工制成的。其性味作用与建曲相似，对于夏秋暑热伤中引起的食滞消化不良作用较好，但温煦作用更强一些。
但由于临床医生常用建曲或神曲替代使用，目前采云曲正逐步退出历史舞台，国内获得生产批件的成药企业，只有浙江天目山制药一家。
半夏曲
半夏曲也是六神曲的后世创新和发展，将生半夏、法半夏各半研成粉末，再用生姜、面粉混合发酵后制成。本品温燥作用大减，功能止咳、化痰，对于咳嗽痰多、苔腻呕恶具有良好疗效。如著名的藿香正气散，就以半夏曲为组方原料之一。
但由于临床中半夏曲商品难寻，加上中医师对曲类中药混淆不清，半夏曲目前普遍被神曲或建曲替代使用。
霞天曲
霞天曲同样是六神曲的应用创新，用“霞天膏”（以黄牛肉等配料煎汁熬膏）和半夏、白术等加工制成，因而得名。能健脾胃、消痰饮。对于脾胃虚弱、消化不良引起的湿痰过多和体肥痰多而大便易溏者最为适宜。“治沉疴痼痰，功效最烈”。
沉香曲
沉香曲，是华南地区因地制宜对建神曲的发展和变通。它是用沉香、檀香、广木香、广藿香、阳春砂仁、白豆蔻仁等20多种药材研成粉，再加面粉等搅和压制后，发酵而成。功能为疏导化滞，疏肝和胃。适用于肝胃气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、吞涎呕吐等证。
与其他曲类中药相比，沉香曲因加入了沉香、檀香和广木香等香类药材，故其在消积同时，理气顺气作用更为明显。
【曲类中药生存困难】
但近年来，由于我国中药质量管理和评价体系的误导，医生不懂中药成为常态。一方面，几乎没有医生或基层药房会自己加工曲类中药，只能是饮片企业给啥用啥，对曲类中药临床使用缺乏深刻直观的认知。
另一方面，由于曲类中药半工业品性质，无法直观判断质量优劣，给伪劣品泛滥大开方便之门，导致该系列产品质量参差不齐，临床疗效逐步下滑，市场需求出现萎缩。最终，曲类中药成为中药市场化的悲剧，陷入“越用越少，越少越不会用”的恶性循环。
目前，在国内外市场，红曲主要用于保健市场；而在药用方面，除了建曲和六神曲流通量尚可外，半夏曲只有小部分临床医生还会用；采云曲、沉香曲和霞天曲，年轻一代中医多数连名字都没听说过，更别提临床应用了。
据初步统计，目前全球用量最大曲类中药为红曲，主要用于食品和保健品领域，年需求量10000吨左右（我国年产量达5000吨以上，多数用于出口）；其次是建曲，年需求量在6500吨左右；神曲需求量在2100吨左右，排第三；半夏曲多数用于成药投料，年需求量800吨以上；沉香曲、霞天曲和采云曲，用量日渐萎缩。
在产地分布上，四川目前为国内产曲第一大省，所产21味配料“建曲”品质优良；其次是福建、江苏和广东等地。
【曲类中药市场前景广阔】
但这种现状正在改变，一方面是曲类中药在心脑血管方面的明显保健功效；另一方面，则来自于临床中医发展模式的改变。
红曲市场的成功开发，为曲类中药创造典范
数据显示，我国13亿人口中有1.6亿人患高脂血症，而高脂血症是导致患脑血管疾病的重要原因。我国每年死于心血管疾病的人数为300万，占总死亡人数的45%。这部分人群的血脂如能及早调整，就可以大大减少心血管疾病的发生，调整血脂产品是一个巨大的市场。
而红曲生产过程中未添加任何化学合成物质，系纯天然，故特别受保健品和成药市场欢迎。如血脂康、脂必妥等成药，红曲就是其核心原料，在临床上应用了近20年，市场发展迅速。
北京大学教授蒋明在接受人民网记者采访时就指出：“以红曲为食品添加剂的保健品市场，市场潜力巨大，50~100亿并非遥不可及。”
兽药需求，成为曲类中药增长最为迅速领域
目前在国内，建神曲除了药用外，在兽药和添加剂领域需求增长更为明显,生产建曲的厂家也日益增多。
以建曲的生产大省四川为例，全省共有十多家兽药厂或建曲厂生产兽用建曲,年产量上千吨,主要销往省内各地和西南各省。
（摘自中国中医药报）